辐射环境现场检查记录
检查单位： 编号：
被检查单位
检查时间
单位地址
法定代表人
联 x 人
联xi
d 话
核技术应用起始时间：
年 月
辐射类型
密封放射源类总数：
射线装置类总数：
辐射活动种类
使 用
环保手续
申报登记制度□ 环境影响评价□ 辐射环境保护设施竣工验收□ 安全许可证□
规章制度
安全责任书 □ 管理规定 □ 操作规程 □
安全防护制度 □ 人员培训 □ 事故应急制度 □
安防环保部门 □ 安防环保工作人数 □ 放射性工作人数 □
工作场所
警示标志 □ 屏蔽措施 □ 安全联锁装置 □ 个人剂量档案 □
监测仪器 □ 防护用品 □ 通 风 □
放射源
专人负责保管 □ 台帐 □ 放射源编码 □
闲置源安全暂存 □ 废源数 □ 处置协议 □
监测数据
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现场检查情况
整改意见
被查单位签字： 检查人签字：