庄新婷，解放军306医院，干部病房
品牌质量管理办公室左天宇编辑
湖南桃江四中发生群发肺结核，成为近日新闻焦点。据相关报道，经过筛查，发现桃江四中有30余例肺结核疑似病例，其中20余例已确诊。学校采取了消毒等措施，确诊有感染性的同学休学，居家隔离。由于正值备战高考，学校为这些同学开通了远程教育。相关部门进一步明确了学校结核病散发疫情和聚集疫情的处置流程，要求学校要加强对学生的健康教育工作，切实改善教学和生活环境，加强日常晨检、因病缺课登记和追踪等工作。
桃江四中群发肺结核一事，迅速发酵为突发公共卫生事件，被推上舆论风口浪尖。笔者在此单就肺结核病的基本知识，作一简介。
肺痨又称肺结核，是由结核菌引起的一种慢性肺部传染病，是肺病中的常见病。从中医角度讲，是一种由于正气虚弱，感染痨双侧虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。
肺结核的病因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
肺结核的临床表现
1.症状：有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征：肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
肺结核的相关检查与诊断
1.白细胞计数：正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌：采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（pcr）阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验：旧结核菌素（ot）或纯化蛋白衍生物（ppd）皮试，强阳性者有助诊断。
4.特异性抗体测定：酶联吸附试验，血中抗ppd-igg阳性对诊断有参考价值。
5.胸腔积液检查： 腺苷脱氨酶（ada）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。
6.影像学检查：胸部x线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
根据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断。
肺结核的预防
1.居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。
2.衣物、被褥要经常洗晒。
3.餐具可煮沸消毒。
4.不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。
5.有传染性的人在隔离期不要到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。
6.当家中出现传染性强的排菌肺结核病人时，要弄清楚家庭其他成员是否也感染上结核菌。家庭中其他成员应及时到结核病防治机构检查，以便早发现，早治疗。尤其是老人、儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。
7.平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。
8.新生儿及时接种卡介苗。
9.对15岁以下儿童接触者，作结素试验，反应强阳性者20 mm以上，考虑预防性服用异烟肼3~6个月。

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