在国家版两票制发布之前，已有不少省份出台或流传出两票制具体实施方案；而海南和青海则是紧跟国家步伐，在国家发布文件后没几天就出台了相关文件。
近期其它省市行政单位也相继推出“两票制”的相关政策。
各省规则对比
视同生产企业
如何界定两票制？从上表可以看出，各省都普遍将药品生产企业（集团）设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股经营企业视同生产企业，并且大多强调“全国仅限1家”。
其中安徽、青海、河北、宁夏没有明确是否仅限1家。这意味着企业可以利用规则在各地成立仅销售本企业产品的公司，拓宽生产端并延伸到各地市场。然而，国家版文件中对此作出“唯一”的限定，这是否说明“仅限1家”才是官方“标配”？还有待各省具体执行情况再作详细说明。
大多数企业对另一个可视同生产企业的情况定义为：境外药品国内总代理（仅限1家），然而湖南、四川、重庆三地却显示为“境内外药品国内总代理”，此处的“境内外”几个字很耐人寻味，“境内”二字更是使即将被两票制击垮的全国总代又看到了希望。宁夏更是直接表明“生产企业授权的国内总代理”，看来国内总代在这些地区的日子不会太难过。
但是要注意的是国家版两票制中只提到境外药品的国内总代理可视同生产企业，境内并未被提及，因此，这些地区具体如何操作还需静待观察。
除了以上2种情况，一些省份还将“委托药品生产企业或经营企业代为销售的药品上市许可持有人”视同生产企业，例如湖南、重庆、四川、安徽、河北。
对比看出，在国家版两票制之前出台方案的省份多多少少与国家版本存在些许差异。
其实国家版两票制已经结合各地区情况预留了很大空间，而且国家卫生计生委体制改革司司长梁万年也曾表示：“国家版两票制文件推行下去之后，地方应与我们保持一致！地方要按照我们的要求，在这个精神下结合实际、确保两票制落实到位”。因此，地方版本的两票制在后续执行过程中，很有可能会按照国家版本要求作相应调整。
偏远地区如何执行
各省在这一点上方向一致，几乎都表明“基层或偏远地区医疗机构允许在两票制基础上再开一次购销发票，以保障基层药品的有效供应”，四川的少数民族地区也能享受如此待遇，而湖南和河北则是维持现有渠道采购。
此处“偏远地区可多开一票”对两票制推行以来最受影响的中小型流通企业来说是个机会，此类企业可考虑渠道再下沉，针对特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构配送药品，以顺应“两票制”提出的区域药品配送城乡一体化，打通乡村药品配送“最后一公里”的需求。
对不执行两票制的惩罚措施
国家版：对不按规定执行“两票制”要求的药品生产企业、流通企业，取消投标、中标和配送资格，并列入药品采购不良记录。
各省对两票制的处罚措施大同小异，现在推行两票制已是大势所趋，对企业来说是秩序的重新调整和利益的重新分配，既是挑战，也是机遇。因此企业应以遵纪守法为底线，以合规运营为宗旨，经过一系列法律的、财务的、营销的安排，实现转型升级。
各省执行情况
安徽：安徽是第一个发布具体实施方案，也是最早实行两票制的省份。并且后续还发布了一些相关规定来确保两票制的顺利实施。不仅公布了一份不用执行两票制的偏远乡镇名单，还公示了2批可视同生产企业的药企名单。
在实施两票制一个多月时，安徽省食药监局还开展对辖区内药品批发企业、公立医疗机构执行“两票制”工作进行监督检查，严厉打击“挂靠、走票”等违法违规行为。
上个月，安徽又发布了《关于加强药品供应保障的通知》，再次强化两票制以及带量采购的执行。可以说自实施两票制以来，安徽是动作频频，在这条道路上越走越远了。
陕西：继安徽之后，陕西也发文执行两票制，2017年1月1日起实施，目前已有一些医院明确了执行时间。
相比安徽，陕西的动作显得小一些，目前还未出台具体实施细则，只有宝鸡市发布了两票制配送工作实施意见，自2016年12月1日起实施两票制。
湖南（2016年12月15日内部流传稿）：其他省份自发布实施方案以来，在执行方面还未有大动作。在湖南省流传出的方案中，提出对实施药房托管的公立医疗机构，药品经营企业可委托其托管方配送，但不得发生购销行为，即不得开票。
近年来，为抢夺医院药房的领地，药企之间的竞争几近残酷。药房托管的成败，关系着药企的直接利益，而此次湖南两票制对药房托管商业不得开票，对托管企业来说是个不小的打击。虽然这只是内部流传稿，但企业也要积极面对，未雨绸缪才行。
海南：海南省的方案和国家版本基本保持一致，其中有一点企业要重视。
公立医疗机构在省医药集中采购平台编制采购文件时，要将执行“两票制”作为必备条件。参与集中采购的企业要在标书中作出执行“两票制”的承诺，否则投标无效；实行其他采购方式采购药品、高值医用耗材，也必须在采购合同中明确“两票制”的有关要求。
重庆：重庆“两票制”的处罚措施相比各省稍显严厉，。
“对违反药品监督管理和税务管理等有关规定的，相关部门予以严厉处罚，情节严重的移交司法部门依法处理。对提供虚假材料，故意规避我市‘两票制’有关规定的医药生产和流通企业，根据药品交易监管评价办法等有关规定，采取约谈、警告、列入不诚信名单、暂停交易、取消药交所会员资格等方式进行严肃处理。”对索票不严、有令不行的医疗机构要通报批评，直至追究相关人员责任。这意味着重庆“两票制”对违规药企、医疗机构将直接追溯到个人，更严重的是整个涉事单位将直接“出局”。
四川（2016年11月29日内部流传稿）：四川两票制方案中有一点比较特别：药品流通企业为民族地区公立医疗卫生机构配送药品可多开一次发票。
民族地区相比其他省份提出的偏远地区更好鉴定，因地制宜，民族地区不执行“两票制”也合情合理。四川省的民族自治州有三个，分别是：阿坝藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、凉山彝族自治州；四个自治县，分别是绵阳市北川羌族自治县、凉山州木里藏族自治县、乐山市马边彝族自治县、峨边彝族自治县。共101个县得以豁免。
青海：青海自12月15日发布征求意见稿起，对目前中标药品，具有直采和一级代理的品种，马上实施“两票制”。2017年新一轮药品分类采购结果执行时，鼓励药品生产企业和一级代理流通企业面向全省医疗机构直接配送，扩大直采和一级代理药品品种，进一步完善药品采购配送制度，加快两票制实施。
同时明确，全省公立医疗机构配备使用的药品和耗材必须通过省药品和医用耗材集中采购平台进行采购，不得以任何理由和方式规避或变相规避药品耗材网上采购，必须让采购行为公开透明。全省各公立医疗卫生机构药品和耗材网上采购率要达到100%，药品配送率要达到98%以上。
宁夏（2016年11月底内部流传稿）：宁夏方案中的重要规定：
（1）允许宁夏区内药品配送企业之间相互调拨且不计为一票，但仅限调拨一次；
（2）上一年度全区医疗机构采购金额大于50万元（含）的药品实现两票制，低于50万的药品适时实行；
（3）商业送货时向医疗机构提供生产企业发票复印件（盖红章）；
（4）将两票制纳入飞检范围。
河北（2016年11月 内部流传稿）：总体内容与安徽省的两票制实施方案类似。
明确自2017年5月1日起在全省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”。2016年7月，河北6市及28县加入三明联盟，这些区域或将率先推行两票制。
其他两个明确了执行时间的省份
吉林：省卫生计生委主任张义解读《关于贯彻落实全国卫生与健康大会精神加快卫生与健康事业改革发展的实施意见》时提到2017年，全省全面推行公立医院采购药品“两票制”，减少药品流通环节。
广东：《广东省促进医药产业健康发展实施方案》提到自2017年起，稳步推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构“两票制”和药品耗材采购院长负责制。
国家版两票制文件中提到11个医改试点省、200个医改试点城市要率先推行“两票制”，加上此前业内流传即将公布的第三批医改试点省，那么推行两票制的地区将占祖国版图的一半，也势必会推进其他地区加入两票制行列。
目前医改试点省中仅有上海、浙江、江苏三省市没有下发或流出实施文件。而国家版两票制文件要求到2018年底在全国全面推开，说明了国家在不断探索具体实施方案，或许在这两年期间，两票制的实施细则还会巩固完善。
在医疗行业整治风暴来临之时，在两票制出台之际，药企如何才能规避风险，做到做到合规经营？对医药工商企业及药企的营销财税将产生怎样的巨大影响？如何做出快速反应，调整企业的思路，顺利实现转型升级？
两票制全国大规模落地执行！！大批代理型商业面临淘汰或被迫转型！！地市级配送型商业或将面临新机遇，底价代理工业企业面临巨大挑战，靠倒票生存的商业公司原有价值丧失企怎么迎接新政，代理商将何去何从、自然人的生存状态将如何改变？
底价全面转高开后，增加税费如何分摊降低企业税负、传统营销模式下的大量佣金如何兑付、如何解决可以抵扣的合法合规票据？药企营销模式亟待转型！药企找票冲账等于寻死路？必须转型升级建生途！
药企如何应对“两票制+营改增+流通整治”的全面推行，药企进行合规转型？赛柏蓝认为需要从六个层面进行整体把握：
第一层面：读懂政策、认清形势、把握趋势，在“两票制+营改增+流通整治”推行下，需要对医药工业商业营销经营的影响及应对策略深度分析。
无数带着血和痛的事实证明：和政策死磕的，最终都会被磕死！和国家意志叫板的，然后，就没有然后了！所以，读懂政策、认清形势、把握趋势，非常重要，“两票制+营改增+流通整治”等诸多政策背景、趋势、影响，如以下图形所描述的内容，应该进行全方位的政策学习。
图形中蓝色、绿色区域政策代表行业趋势与机会，红色、黄色区域政策趋向代表企业面临的现实与挑战。新政之下，行业因此变局、企业必须转型，是脱胎换骨迎挑战，还是边走边看找机会？药企营销转型路在何方，如何通过搞好药企上层建筑，实现升级？
以上图片内容由多次参与国务院医改办两票制、药监等政策研讨的医药政策和营销专家在赛柏蓝研讨会上提供分享。
第二层面：抢抓机遇、精准定位、弯道超车，“两票制+营改增”全面实施+流通整治，药企营销和财税模式如何实现转型升级
企业必须加强顶层架构设计，究竟是增设母子关联公司、还是并行独立法人，收编代理商为准员工、还是以营销区域布局成立cso机构(contract sales organization,直译为合同销售组织，通常称为销售外包）、或发动营销代表成立小微企业（个体工商户）等等营销外包策略是否可行？如何低成本解决“高开高返”的策略方法？如下图，自营营销转型模型（两票制+营改增下，关于底价代理、佣金制、承包制等等营销模式变革转型暂略。）
以上图片由著名药企营销老总在赛柏蓝研讨会上，重点围绕各类医药营销模式，新政策环境下变革转型时讲授的25个模型之一。
第三层面：战略布局、策略谋划、适宜方法，“两票制+营改增”新政策环境下，药企财税处理的策略与方法、税收筹划及稽查风险防控
高开票面临高返现难题、税收成本如何分摊困惑，平账发票来源怎么解决、票据如何进来、佣金如何出去，并合法合规？风险如何防范，财务人员因此带来高风险，怎么办？在全面营改增之后，传统票据来源的通路没有了，企业找票等于找死，如何规划新方法？在中国现实环境下，税收洼地依然存在，如何充分挖掘政策给予的优惠？如下图所示，在合规合法之下，如何重塑企业的营销推广模式和财务费用结算方式？
以上图片由知名药企的著名财务税务专家在赛柏蓝研讨会上分享提供，通过围绕以上类似诸多模型进行讲授分享，药企在新政策环境下财税挑战迎刃而解。
第四层面：商务重构、推广革新、落地为赢，“两票制+营改增”全面实施+流通整治，新政策环境下，药企cso机构体系的营运规划与流程
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