pa 静脉溶栓(iv ，ivt)是急性缺血性组织的有效治疗措施，但是症状性颅内出血(，ich)一直是 ivt 最可怕的并发症。基线影像上的早期低密度、升高的年龄、糖尿病病史、血糖和血压水平升高、以及高负荷脑微出血等与 ich 风险增加有关。抗血小板预治疗并不是急性缺血性卒中患者 ivt 的禁忌症，并且非常常见，接近31%和3.1%的急性缺血性卒中患者有服用单抗或双抗的病史，ivt 之前使用抗血小板预治疗的安全性存在矛盾的结果。此外，最近发表的 enchanted 试验显示，对于自报告卒中前接受了抗血小板治疗的患者，标准剂量 iv pa 与较高的 ich 风险有关，因此抗血小板预治疗后 ivt 的安全性受到越来越多的关注，特别是服用双抗预治疗(，dapp)的患者。神经外科医院排名
关于 dapp 患者采取 ivt 的 ich 安全性，存在有限和矛盾的数据。以前的多中心和事后分析已经发现 dapp 与 ivt 治疗 ich 风险增加有关。另外，一项系统性综述和分析评价了接受了抗血小板治疗的急性缺血性卒中患者 ivt 的安全性和有效性，发现 dapp(阿司匹林和氯吡格雷联合)病史者 ich 的几率更高( 先前未给予抗血小板治疗)。不过，这项分析包括了回顾性分析，这些研究具有明显的异质性，也含盖了多重合并症的老年患者。另一方面，为了解决危险因素和合并症的不平衡，最近一项采用了倾向评分匹配的方法评价了采用 dapp 和未采用 dapp 的结果，但是未发现 ivt 的急性缺血性卒中患者使用 dapp 与 ich 风险存在任何关联。
2020年2月来自美国的 k m 等在 n 上公布了他们的系统性综述和分析结果，目的在于评价具有 dapp 病史的急性缺血性卒中患者采取 ivt 的安全性和有效性。
共9项研究，66675例患者。在未调整分析中，dapp 与较高的汇总 ich 可能性有关(or 2.26; 95% ci 1.393.67)，与3个月较高的死亡率有关(or 1.47; 95% ci 1.251.73)。dapp 也与不同诊断标准的 ich 较高可能性有关，包括 stis-most 标准、ecass ii 标准和 ninds 标准。dapp 与3个月良好功能预后(rs 0-1)和3个月功能独立(rs 0-2)无关。
在调整分析中，dapp 病史与汇总 ich、3个月死亡率、3个月良好功能预后和3个月功能独立无关。
最终作者认为调整潜在混淆因素以后，静脉溶栓急性缺血性卒中患者dapp 与较高风险不良结局无关。