在这场万人同享的行业盛会上,来自全国各个机构、各大医院的高管和大咖们,又是如何分析和解读这些关键词的呢
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对医疗行业来说,2019年是极为特别的一年。
这一年,三级公立医院迎来了新的绩效考核措施,现代医院管理制度不断进行新模式的探索,医保支付改革也进入了加速推进阶段。这些工作成效如何如何根据医改要求设计下一步行动方案
就上述主题,在《中国医院院长》杂志和中国医院院长网主办的“第十三届中国医院院长年会”上,来自医疗行业的高管和大咖们,分别从国家宏观层面、医院战略、医院人文引导以及在变革中进行绩效管控探索等多维度进行了分析、解读。
rbrvs融合drgs的全面绩效改革
如何根据医改要求对医院绩效模式进行调整和应对如何利用绩效杠杆,发挥好绩效指挥棒作用这些问题成为医院绩效管理不得不面对的挑战。
在“再造薪酬绩效新引擎”分论坛上,襄阳市第一人民医院副院长尹家保以“rbrvs融合drgs的全面绩效改革”为主题,分享了该院的经验。
因应外部环境变化、医院内部需求,保增量、调结构、减亏损、促发展、惠民生成为襄阳市第一人民医院绩效改革的目标。进过前期调研,外出学习,办公会、党委会研究,襄阳市第一人民医院开启了rbrvs融合drgs的全面绩效改革。
据尹家保介绍,襄阳市第一人民医院成立了由医院与第三方项目组人员构成项目团队架,并联动多部门协作,通过组织宣传与开展民意调研、现场访谈等方式凝心聚力,找准着力点,科学分析各职系人员占比、绩效结构、绩效占收入比率等。提供信息化支持,确定了医护分开,分病区核算、合并发放的整体思路。工作量计算方式从依据折算收入转变为依据rbrvs点数计算,成本考核方式从直接扣除成本转变为考核“可控”成本“率”的增减决定奖惩,质控考核方式从扣分全科均摊转变为分职系承担、分病区承担。
管理精细化,具体表现为his工作量数据从大科为单位的架构转变为核算单元为单位的架构、月度质量考核精确到职系和病区、成本精细化核算到职系和病区、物价项目梳理、项目点数的设定、费率体现导向。
医院遵循尊重历史、面向未来、宽升严降、平稳过渡原则进行测算调整。根据工作量、职称、岗位、科内考核、科研教学进行二次分配。每月以ppt形式面向全院医务人员作科室运营分析报告;每月帮助临床医技科室主任收集科室运营管理数据,形成报表呈报各科主任、护士长;收集科室在运行过程中发现的各种问题,联合质控办形成周例会制度等开展运营管理。
“绩效改革离不开决策层的意志与决心,兼具学习能力与执行能力的团队,全院、全员的理解与参与,信息化的保障。绩效改革只是全院运营管理的制度基础,还需要辅以院科两级运营管理来传递组织战略,确保落实。”尹家保根据医院的实践总结道。
打造现代医院管理新模式
如果说,医院绩效改革是全院运营管理的制度基础,那么,打造现代医院管理新模式,就是中国基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度安排。政策在宏观上确立了公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制,但关键是外部治理机制和内部管理制度如何落地。
对公立医院管理者而言,要实现管理规范化、精细化、科学化,需要从组织结构、决策机制、管理制度、文化建设、党的建设等一系列内部制度着手,勇于探索创新,构建起全新的管理体系。
香河县人民医院副院长尹建伟表示,作为一家县级医院,香河县人民医院在推进现代医院管理制度建设中同样不遗余力。尹建伟从高效的运营管理、服务能力建设、质量与安全管理、特色的医疗服务模式和医院文化建设等方面分享了医院的实践。
如医院打破档案工资,实行岗位+绩效工资管理,按需设岗,以岗定酬,岗变薪变,同工同酬。学科方面,实行临床科室专科化,专科科室特色化,专科向专院发展;医疗服务方面,用证据说话,依据证据实施诊断。治疗过程高度关注患者,满足其在情感、心理、功能等方面的个性化需求和改变。
改革前后,香河县人民医院发生巨大变化,年业务流水由改革前的680万元增加到目前的5.04亿元,建筑面积由1.7万平方米扩展到10.2万平方米,固定资产由1275万元增加到5亿元。
支付改革以规范管理为目标
随着chs-drg的出台,drg医保支付付费结算呼之欲出。
“drg支付方式改革,并不是以控费为主要目标,而是以规范管理为主要目标。”中国劳动和社会保障科学研究院院长金维刚强调。
金维刚在年会上较为详细地回顾计划经济时代到全民医保时代的医疗保障体系演变。当他谈到drgs支付改革时,尤其是目前在30个城市展开的支付改革试点,参会医院管理者关注尤为密切。
在“三保合一”和国家医保局成立之后,新时代背景下,医疗保障体系当前改革的趋势,金维刚也有特别提示。“当前医保制度体系建设的重中之重,是按照中央提出的深化改革任务要求,拟定完善中国特色医疗保障制度改革方案,为未来医保改革发展做好顶层设计。”
在完善医保制度体系上面,当前的重点任务包括,全面建立统一的城乡居民医保制度;提升统筹层次,做实地市级统筹;建立待遇清单制度;健全筹资缴费制度;建立目录动态调整机制,等等。
同时,一些跟医院密切相关医保改革任务,金维刚也有谈及。
首先,医保部门将继续“推进药品耗材招采制度改革”。“要督促‘4+7’试点省市抓好集中采购落地工作,特别是这些药品进医院、开处方的环节”。金维刚强调。
其次,医保部门将加强“治理高值医用耗材改革”。实际上,一些地区在2019年已经推开耗材零加成。
而且,医保部门还将“推进建立医疗服务价格联动调整机制”,特别是完善并落实“互联网+医疗”收费政策。
最后,“要结合基金预算管理,全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,规范按病种付费病种,扩大按种付费范围稳步开展国家drgs付费试点”。金维刚最后强调。
医保支付改革:破除三大主义,进行本土化探索
医保支付改革是中国新医改的重中之重,早在2009年就被确立为国家战略。然而,以drgs为例的新医保支付方式,历经十年努力,依然没有在医保支付上占据主导地位。中国医保支付改革的探索有哪些值得反思的地方如何推进一个运作良好的drgs系统呢
在此次年会上,浙江大学公共管理学院教授顾昕,就“drgs系统:全球经验•中国试点•浙江探索”为主题展开了一场精彩绝伦的演讲。
顾昕说到,中国医疗界对drgs进行了一系列探索,2017年11月9日,广东省粤人社函〔2017〕3457号要求在全省范围内推行“按病种分值付费”;2018年1月6日,四川省实施按病种付费(100种),进一步完善按人头、按床日等付费方式,积极探索drg付费以及点数法和预算总额管理相结合;2018年2月26日:人社部发布推荐性“医疗保险按病种付费病种推荐目录”,共130种;2018年10月24日,广东省要求各地按病种分值付费病种数不少于1000个;2019年5月21日,国家医保局等四部委确定30个试点城市……
在探索中,出现了两个教训和三个表现。两个教训是指行政化主导,实施方案由医保方与研发团队主导;治理缺失,市场机制运转不良,谈判效率低、结果碎片化,社群机制发育不良,医学会、医师协会、医院管理协会无所作为。
三大表现包含:科学主义,高度依赖于医保结算历史数据和成本监测数据的测算。但是,由于过度医疗的存在,数据测算结果难以收敛;精英主义,高度依赖于业内精英专家咨询意见。但医保支付是供需双方市场谈判的结果;神秘主义,分组方案不向医疗机构甚至医保机构公开。
为此,浙江省在drgs实践中吸取教训,创新方法和管理,取得了积极成效,并具有一定的推广价值。首先,浙江省选择了相对价值法drgs,政府间分级责任,省级制定标准,包括分组方案指导版,地级市级确定基础点数(相对权重),区县级确定点值。
其次,打破神秘主义,分组方案标准化,浙江省政府发布zj-drgs分组方案指导版,各地级市有一定比例的新增权分组方案的定期更新,据了解,在初期有可能一年一更新。
再次,drgs系统将由医保付费、医疗监管和医院管理构成,将会形成三支柱集成系统。目前,全国的所有试点采用两支柱drgs系统,即除付费外,在供给侧要么只有卫健局使用drg系统进行监测监管,要么只有医院使用drg系统进行局部性、尝试性、碎片化的绩效管理。而三支柱集成系统具有分组器协调一致、集体调整、同步更新等特色,是公开透明性的一种具体实践和结果。
此外,浙江省drgs还具有引入社群治理机制、推动公共治理、精准控费、技术服务市场化等特点。希望浙江省的探索可以为我国drgs的本土化提供一些可借鉴经验。
时代在70年过往变迁中更新迭代,伴随着祖国的繁荣昌盛,医疗健康行业也在不断茁壮成长。尤其是新医改“十年磨一剑”,在一轮又一轮新政的往复催生下,我国医疗行业从困顿到坚守,从创新到突破,最终昂首阔步走出国门,屹立于世界。
新时代的大幕缓缓开启。今年是全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标的关键之年。新时代意味着新的迭代周期的开始,对医疗行业来说,新的契机、新的盼望、新的挑战正在侵袭而来。站在新时代的窗口瞭望,我们期待看到,医疗行业参与者们,用集体智慧和变革的力量,为未来谋求更多坚实的支撑与自信。