脊柱外科受众最广的手术方式主要包括腰椎单纯髓核摘除术和融合手术，简单粗暴上讲，对于前者我最推崇peld，对于后者我最推崇mistlif。
1.peld（费格椎间孔镜手术）
显微椎间盘髓核摘术（microdiscectomy）是腰椎椎间盘突出症手术治疗的金标准，经皮内窥镜下腰椎髓核摘除技术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, peld)与之相比更具优势，个人认为可以取代成为新的金标准。
(1) peld（费格椎间孔镜手术）的优势：
①创伤小。不破坏椎旁肌和韧带，对椎体稳定性无影响。
②适应症广。能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。
③安全性高。局部麻醉，术中与患者直接沟通，对神经几乎无干扰；基本上不出血，手术视野清晰。
④康复快。平均术后4小时患者可佩带腰围下地活动，3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
⑤手术时间短。平均手术时间约60分钟。
(2) peld（费格椎间孔镜手术）的有效率和复发率：大量文献报道，几乎与显微椎间盘髓核摘术相当。
(3) peld（费格椎间孔镜手术）的局限性：局麻下病人感受差，学习曲线陡峭。
2. mistlif
微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, mistlif)是在后路腰椎椎体间融合术 (posterior lumbar interbody fusion，plif )和
经椎间孔腰椎椎体间融合术 (transforaminal lumbar interbody fusion，tlif) 的基础上发展而来的脊柱融合技术。我认为现在基本上可以取代后两种手术。
（1） mistlif的优势：
①对肌肉组织损伤更小。mistlif 技术的入路为wiltse多裂肌与最长肌间隙进入，明显减少肌肉损伤。
②对翻修病例有优势。mistlif避开了第一次手术造成的瘢痕粘连，从侧方正常结构进行分离解剖、副损伤的机会明显减少。
③适应症广。与其他微创融合术相比，如olif、dlif等，其可以直接减压，适应症更广泛。
④神经损伤的可能性减少。手术操作主要在椎间孔处，无需牵拉硬膜囊或神经根，降低术后因牵拉引起的马尾神经损害的并发症，
⑤术中出血量少、住院时间短。
⑥学习曲线短。
（2）mistlf的有效性：大量文献表明mistlif的手术效果能够达到与传统开放手术一样的手术果。
（3）mistlif的局限性：对于超过2个节段手术时间延长，依赖x光机透视辅助完成手术操作。
腰椎手术和胸腰段骨折手术是脊柱外科医生的敲门砖，如果掌握了peld和mistlif手术，
基本上可以胜任半数以上脊柱外科的工作，强烈建议年轻和年长的脊柱外科医生掌握。对于有条件掌握而不愿学习这两种手术的医生，采用其他的治疗方式，我甚至怀疑医生对病人的诚意。
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为什么要把突出的腰椎间盘还纳？ 现在普遍理论认为椎间盘90%的疼痛都和突出卡压没有什么关系，是神经根的水肿和无菌性炎症引起的。但是没有突出的人为什么神经根水肿的和无菌性炎症的发病率底呢？临床经验：突出1.5毫米以下的未压迫组织的不用处理盘内，突出椎间盘3毫米以上的只要不基本还纳，突出就会压迫其周围血管、神经组织。造成侧隐窝周围组织循环受阻再次的神经根水肿和无菌性炎症。致使临床症状复发。
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