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政策解读|五个案例,读懂新生儿社保的复杂规定

2019/4/28 15:04:59发布80次查看
上一篇发了新生儿社保办理攻略,好多妈妈还有些疑问。这里统一解答下 “每个字都认识,但还看不懂政策”、以及关于工作居住证随往办理的问题。五个案例有点长,如果不喜欢,可以跳过看文末的2018年社保的最新情况。
~新生儿社保办理攻略(俗称一老一小),点这里~
再贴一遍政策:
门诊待遇需要连续两年缴费才可享受,按规定时间(90天内)参保的新生儿当年即可享受,否则次年不享受门诊待遇。宝宝出生90天内未办理完成,那么出生当天到本年年底的医疗费用就没法报销喽,第二年也不能报销门诊的费用,只能报销住院费。
01.北京市新生儿社保办理案例解读我最初看一老一小的办理政策和起付标准,直呼“每个字都认识,合起来就不懂”,怀疑自己语文白学了。 为了不让你们跟我一样痛苦,我花了一天时间,精编了五个案例,方便理解:
小蓓蕾,上半年出生,90天内办理成功小蓓蕾2018年4月出生,在90天内完成参保,交了2018年的社保费用。2018年8月拿到社保卡。
2018年5月,她黄疸住院花销1万元,其中社保内用药8千元。家长先垫付。待8月社保卡下来以后,家长去社保所手工报销。 报销费用为 ( 8000-650)*70%= 5145元。
2018年9月,蓓蕾妈妈为她交了2019年的社保费用180元。
2019年1月,蓓蕾染上流感,门诊花销1000元,门诊超出650的费用,直接结算50%,社保付了 (1000-650)*50% = 175元。 本次门诊自付 = 1000-175 = 725元。
小淘气,年底出生,90天内(次年)办理成功小淘气2017年11月出生,出生后没有住院过,等到2018年1月后提交材料,在90天内完成参保,交了2018年全年的社保费用。
小淘气2018年的所有门诊、住院费用,超过起付线的都可以报销。
拿到社保卡以前的费用,家长手工报销拿到社保卡以后的费用,超过起付线的自动报销
淘气哥哥,年底出生,90天内(当年)办理成功小淘气的双胞胎哥哥2017年11月出生,出生黄疸住院花了8000元,预计能报销4500元。 他2017年12月就提交材料,在90天内完成参保,交了2017年社保费用,错过了2018年社保费用的缴纳。
小淘气哥哥可以报销从出生开始到2017年年底的所有门诊、住院费用。2018年全年无法报销。
2018年9月缴费了2019年的社保费用。 2019年可以报销住院。2020年开始可以报销门诊。
注:这里只是给个示例,不一定是正确的选择。万一2018年还有住院,费用更贵呢?那肯定是选择2018年缴费合适的。
划重点:年底出生的宝宝很尴尬。因为一不小心,有可能赶不上当年9-11月缴纳次年的费用。 如果确定赶不上,这时候我们得有所选择。到底是当年缴费还是次年缴费。
我们要注意,新生儿90天内交的是当年的费用,当年享受门诊、住院的报销。
· 如果当年交(2017年),只能享受出生到12月31日的报销,因为2018年缴费已经错过了,相当于2018年是断缴的。这样又影响2018的住院,2018、2019年的门诊报销(每年最多报销2000元)。
· 如果次年交(2018年),那么可以享受2018年全年的报销,却没法覆盖2017年出生到年底的费用。
这时候,情况可复杂了。
· 持有工作居住证的父母,基本赶不上当年交。
· 持有户口的父母,就要看孩子在2017年到底有没有住过院。沉没成本是住院的已花销中社保能报销的费用。 机会成本是2018年可能住院的花销,以及2018/2019年的门诊报销(最多4000元)。
我的建议是,如果2017年(当年)住院花销过大,且住院原因不影响孩子买商业保险,那还是可以考虑在当年缴费来报销的。
小可爱,上半年出生,没赶上90天内参保小可爱2017年4月出生,没赶上90天内参保,家长在2017年9月集中参保期为其办理了社保卡,并缴了2018年的费用。
小可爱在2017-2018年12月的门诊费用都不能报销,参保没有连续缴满2年(2017×,2018√),不能报销门诊。但是 2018年的住院费用可以报销。
若2018年9月她缴了2019年的社保费用。已连续两年缴纳费用(2018√,2019√)。那么她在2019年开始,是可以报销门诊的。
划重点:8月前出生的宝宝,如果没赶上90天,还可以赶当年9-11月集中参保。 效果就是:
· 出生当个自然年,没法报销
· 出生第二个自然年,只能报销住院
· 出生第三个自然年,可以报销住院和门诊
注释:自然年指从1月1日-12月31日。
小杯子,年底出生,没赶上90天内参保小杯子2017年12月出生,由于父母的工作居住证随往没有办理下来,错过了90天内参保。由于年底出生,也错过了2017年9-11月的集中缴费期,没法缴纳2018年的费用。 只能2018年9月集体参保并缴纳了2019年的费用。
可怜的小杯子 从2017年12月-2018年12月,整个1岁的医疗费用都没法报销。 2019年开始可以报销住院费用。 2020年(都2岁了)才能开始报销门诊费用。
然后悲剧的小杯子爹妈就自付了他1岁前的住院费1w,2岁前的门诊费5k,共计1.5w。
划重点:9月-年底出生的宝宝,如果没赶上90天,也无法参加当年9-11月的集中参保。 效果就是:
· 出生当个自然年,没法报销
· 出生第二个自然年,没法报销
· 出生第三个自然年,可以报销住院
· 出生第四个自然年,可以报销住院和门诊
注释:自然年指从1月1日-12月31日。
我家就跟小杯子情况相同,还好我家芝麻没住过院,门诊费用加起来还不超过2k。 o(╥﹏╥)o
当年我就是被工作居住证的随往信息坑了。 2017年的时候还不要求有随往信息,2018年1月1日开始要求的。芝麻是11月下旬出生的,结果等到1月4日以后再去改工作居住证的随往,根本来不及。就这样错过了错过了。。。 哼,然后我就赶紧给芝麻买了意外险、重疾险和医疗险,并把公司给办的商业保险也关联上宝宝。当然这都是后话了。
02.工作居住证办理随往人员有宝妈说,2016年给大宝办的时候,没需要有随往信息呀。 没错,这个是2018年1月1日后开始执行的新规定。也有宝妈反应,当时居委会没提有这条,提交上去以后却被上层单位打回了。 强烈建议大家孩子没出生之前,就跟居委会询问清楚申报规则,以免发生不必要的麻烦。
2018年工作居住证全面改成了工作居住确认单。但是不影响整体的申请流程。
申请条目:一般信息变更-随往人员-子女
申请材料:
(1)随往子女的《出生医学证明》原件及复印件;
(2)随往子女的户口本原件及复印件(户口本首页和随往子女户口页);
(3)结婚证原件及复印件;
(4)子女若超过16周岁的(高中含以下方可随往)需要出具学校教务部门开具的在校证明。
常见问题:
向谁申请?联系公司的hr户口原件等何时返还?一般出生证明和户口本等原件,在送审1-2周后可以返还。 具体情况请咨询公司的hr。随往信息何时能添加上? 我们公司说是60天,实际情况比这个少一点。我上次办理是45天左右完成的。这个一定要问公司hr哈。03.2018年社保最新利好消息看完前面的案例分析,是不是觉得年底出生的宝宝好尴尬,不小心就被落下了。 这里说两条社保的利好消息:
2017年的集中参保期从9-11月,一直延续到了2018年的2月28日。 2018年9-11月集中参保2019年费用时, 还可以选择补交2018年的费用,这样连续两年缴费,2019年的门诊就可以报销了。 当然,每年情况并不相同,大家一定要提前咨询社区居委会哈!
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