来源：胸科之窗
山东省立医院呼吸科 张嵩
曲霉属丝状真菌，是条件致病菌，可寄生于正常人的皮肤和上呼吸道。
曲霉所产生的气生孢子主要通过呼吸道进入病人体内暂时粘附和寄居，如果吸入量大或人体免疫功能受到损害则萌发菌丝，引起发病。因此曲霉的感染部位主要集中在肺部，约占全身曲霉感染的90%。
少部分来源于污染源或其表面的水分形成的气溶胶。
少数的菌株还可产生曲霉毒素(黄曲霉毒素等)，引起中毒、肿瘤发生。
肺曲霉病的分类
1）曲菌球：免疫正常
2）abpa：是对曲霉抗原的超敏反应，典型者见于长期哮喘或囊性纤维化病人；
3）侵袭性肺曲霉病(ipa)：绝大多数的ipa存在于免疫缺陷病人中。ipa极少数情况下也可在无明显免疫缺陷的个体发生。
4）慢性肺曲霉病：免疫轻度缺陷
不同类型肺曲霉病可合并存在，在免疫状态变化时又可从某种类型发展为另一类型。
曲霉是导致免疫缺陷人群发生致命感染的重要病原真菌。高危人群包括长期粒细胞缺乏患者、异体造血干细胞移植（hsct）受者、实体器官移植（sot）受者、遗传性或获得性免疫缺陷、使用皮质激素等。
侵袭性肺曲霉病
ipa在组织学上表现为肺组织中有曲霉菌丝的浸润，临床进展相对较快，从数天到数周不等。
ipa可分为血管侵袭性曲霉病（agia）和气道侵袭性曲霉病。
agia病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造成局部肺梗死，导致肺实质受累。
气道侵袭性曲霉病为曲霉孢子的大量吸入，菌丝在支气管黏膜上生长，引起急性气管-支气管炎及肺炎。
气道侵袭性曲霉病
定义为完全或几乎完全局限于支气管树的感染，主要发生于免疫功能受损相对较轻的病人，部分见于免疫功能正常者。
其组织浸润也仅限于气道的浅表黏膜层，一般不累及肺实质，没有或很少出现血管浸润和凝固性坏死。
气道侵袭性曲霉病累及部位不同，临床表现也不同，可分为气管支气管炎型、细支气管炎型、支气管肺炎型。
气管支气管炎型气道侵袭性曲霉菌病镜下主要包括侵袭性曲霉型、溃疡性曲霉型、伪膜坏死性曲霉型和气管支气管腔内曲霉栓型等４种类型。
2009年，国内学者根据管腔内病变的支气管形态分为4种类型：浅表浸润型（炎性浸润，表浅性溃疡和伪膜形成轻度斑块，无明显的气道闭塞），全层参与型（更深溃疡性），闭塞型（气道阻塞所涉及支气管原口径的≥50％）和混合型（病人有两个或多个特性）。
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