昨天，一组外科医生为自己做手术的图片，在网络上疯传。
很多网友们表示，自己如果是这位医生，可能看到自己的骨头当场就晕过去了！纷纷对其点赞。
一部分网友则表示，该医生的操作不符合无菌原则，对其吐槽一番！
然而，这个并不是今天黑锅写的文章所关注的点！今天的内容是有关这位医生所患疾病（拇外翻）的科普，同时讲一下战斗民族外科医生自割阑尾的故事！（请注意不要模仿！）
下面开始黑锅今天的科普。
1、解剖关于足部的解剖，黑锅几乎从来没有科普过，这里就简单给各位科普一下，跟拇外翻这个病相关的解剖，便于大家理解。
足部的解剖，根据临床习惯将大拇指至尾指依次命名为第一至第五趾骨（脚趾的趾！）。
其中，除了拇趾由2根骨头形成外，其他第二到第五趾骨均由3根骨头组成。
2、定义拇外翻被定义为拇趾相对于第一跖骨向外侧偏移，这跟老百姓理解的一样，拇趾往外“翻”了！大拇趾的指甲朝向自己的内侧（即外翻），我们常常称之为“拇外翻”。
看看上述这位医生手术前的足部外观图，可能更好理解一点。
如果看上面的照片，你觉得很正常，甚至觉得跟自己的一样，那么再看看下面这个图，可能更直观一点。
按照目前国际上的研究表明，只有当拇趾的外展角（上图红色框标记的数值）≥20°的时候，才能算的上是异常【1】。
这个病的患病率：在查阅文献的时候，看到一个很震惊的数字------女性***的患病率约为30%【2】，也就是说，4个成年女性里面可能就有一个人存在拇外翻可能，只是没有发病！
这个病的病因：跟很多临床上的疾病一样，拇外翻这个疾病的病因提出来的理论有很多，但具体的病因还是不明确......这可能跟足部的解剖异常、关节活动及关节内因素有关，在此不多赘述。
很多女孩子可能会比较关心的一个问题：穿高跟鞋会不会引起拇外翻？
穿高跟鞋等鞋子较紧时，可能会加重基础骨头及局部的机械性异常，导致拇外翻加重，但不是导致拇外翻异常的原因！需要大家引起注意。
也就是说，穿高跟鞋有可能加重原有的拇外翻畸形，但可能不是导致拇外翻出现的原因！
3、临床症状及诊断（1）临床症状：
对于大部分的病人来说，过来就诊的原因基本都一样，就是因为拇外翻在第一跖趾关节内或者周围造成疼痛才来看病。
其中最常见的要数保护关节的内侧滑囊出现炎症引起的疼痛。
上图是一张正常人的足部解剖图，从图中我们可以看到：除了骨头外，关节周围还有韧带及肌腱维持着关节的稳定性，此外还有一些没标示的关节滑囊，对关节活动起局部的润滑作用。
但各种因素导致患者出现拇外翻畸形是，内侧的韧带及肌腱会被破坏，进而导致局部的滑囊受到刺激，引起滑囊发炎而引起剧烈疼痛。
这个是大部分人拇外翻出现疼痛的原因之一！
（2）诊断：
看了上图这位医生的足部外观图后，我们应该知道：对于严重拇外翻的诊断其实有时候是很简单的，有经验的医生看一眼，可能就知道是这个病了。（看看下面的图，左右对比是不是很明显？）
但是，合理的检查还是必要的。
医生可能会给你的脚拍个x光片来确定关节内是否有损伤，同时通过x光片检查结果来评估拇外翻畸形的严重程度，用于手术前计划及制定术后康复锻炼计划。
4、拇外翻的治疗目前表明保守治疗对拇外翻有效的证据非常有限，但美国足踝外科医师协会给出的意见是：建议患者在行外科手术之前，首先尝试一下保守治疗【3】，若患者出现明显疼痛及足部功能障碍，保守治疗无效了，才考虑行手术治疗。
（1）保守治疗
①穿较宽松的鞋子，避免穿高跟鞋等可能加重病情的紧鞋子；
②合理使用矫形器及支具夹板固定，换句话说吧外翻纠正回来；
有研究表明，在类风湿关节炎的患者当中，矫形器预防拇外翻的效果优于安慰剂矫形器【4】。
③使用拉伸、松动、手法等保持关节的活动度；
已有研究表明：手法治疗及关节松动等保守治疗，可在短期内改善患者疼痛和关节功能，但长期效果尚无研究【5】。
④内侧使用垫子防止局部受到刺激，减少疼痛；
⑤活动后冰敷，减少炎症因子释放，控制症状；
⑥疼痛时，使用非甾体消炎药，控制局部无菌性炎症，缓解症状。
（2）手术治疗
跟上述所说的一致，但保守治疗无效了，患者疼痛明显关节功能受限严重时，就要转骨科考虑手术治疗了。目前的矫正手术各种各样多达100余种，但总体上的操作主要有以下5种：
①关节融合术
将外翻的拇趾调整至矫正位置上，后将整个关节融合为一体，一了百了不用再担心内翻外翻....
有人对81位行关节融合术的患者术后经过至少2年随访发现：这个手术能够缓解关节疼痛、改善步行的距离，改善患者美观【6】。
②关节成形术
跟关节置换差不多，把原有的关节移除，使用植入物代替原有关节。
研究随访表明：75%行成形术后患者完全满意，88%患者疼痛完全缓解【7】。
③局部切除术
局部骨头突出的地方，使用摆锯或者骨刀切除，局部的滑囊炎引起反复发作者，也一并切除，又称囊炎切除术。
④跖骨截骨术
切断第一跖骨，调整内收角度！上图医生考虑使用这种方式可能性大！
一项样本量209例患者的随机试验结果表明，截骨术要优于非手术治疗（矫形器等）【8】。
⑤重建软组织
通过修复、切断、加强关节内外侧韧带及肌腱，将骨头重新拉回原来的位置。
（看看文初这位医生手术后的照片！）
题外话：这位医生不是第一个为自己做手术的医生，相信也不会是最后一个！
早在1961年，苏联战斗名族的罗戈佐夫，作为建立南极考察站内的唯一医生，当急性阑尾炎发作的时候，他想到自己如果想活命的话，就只有靠自己！
因此他叫来了自己的小伙伴，教会他们如何注射药物，同时又让同伴准备灯光和镜子，最终顺利的切除了自己发作的阑尾并缝合了自己的切口。
医生的天职在于救人治病，也包括自己的！
奉劝各位没学过外科的小伙伴们，非紧急必要的时候，不要轻易自己动手！免得酿成不良后果！
关于自己给自己做手术这个话题，你们怎么看？
好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个ta吧!#小黑锅说科普##清风计划##预习你的60岁#
参考文献
1、tanaka y, takakura y, takaoka t, et al. radiographic analysis of hallux valgus in women on weightbearing and nonweightbearing. clin orthop relat res 1997; :186.
2、nix s, smith m, vicenzino b. prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. j foot ankle res 2010; 3:21.
3、vanore jv, christensen jc, kravitz sr, et al. diagnosis and treatment of first metatarsophalangeal joint disorders. section 1: hallux valgus. j foot ankle surg 2003; 42:112.
4、budiman-mak e, conrad kj, roach ke, et al. can foot orthoses prevent hallux valgus deformity in rheumatoid arthritis a randomized clinical trial. j clin rheumatol 1995; 1:313.
5、du plessis m, zipfel b, brantingham jw, et al. manual and manipulative therapy compared to night splint for symptomatic hallux abducto valgus: an exploratory randomised clinical trial. foot (edinb) 2011; 21:71.
6、odoherty dp, lowrie ig, magnussen pa, gregg pj. the management of the painful first metatarsophalangeal joint in the older patient. arthrodesis or kellers arthroplasty j bone joint surg br 1990; 72:839.
7、odoherty dp, lowrie ig, magnussen pa, gregg pj. the management of the painful first metatarsophalangeal joint in the older patient. arthrodesis or kellers arthroplasty j bone joint surg br 1990; 72:839.
8、torkki m, malmivaara a, seitsalo s, et al. surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial. jama 2001; 285:2474.