姓名：灵** 性别：女 年龄：3月 职业：无 工作单位：无 婚姻：无 出生地：不详 民族：汉 入院日期：2000年10月24日8时30分 记录日期:2000年10月24日10时 病史陈述者：福利院工作人员 地址：福利院主诉： 发热、腹泻伴呕吐三天。现病史：患儿于三天前因受寒后出现发热、腹泻。病初体温38℃左右，无畏寒、盗汗。无 抽搐。大便呈水样，不含有粘液、脓血。每日约4-5次，量较多，同时伴有频繁呕 吐，呕吐物为胃内容物，吃什么吐什么。小便量少，口渴多饮。呈在福利院卫生所 予肌注抗生素（具体不详），患儿症状改善不明显。今日上午患儿体温上升达40℃, 反应差，精神极差，故急送入我院就诊，拟“急性腹泻、重度脱水”收入住院。病 程中。患儿纳差，精神差。既往史：既往无特殊病史。肺结核、肝炎接触史不详；有无药物、食物过敏史不详；有无 外伤、手术史不详；有无输血史不详。无预防接种史。个人史：不详。人工喂养。生长发育尚正常。婚育史：无家族史：不详。体格检查体温：39℃ 脉搏：160次/分 呼吸：40次/分 体重：4．5公斤头围：38 cm 胸围：37 cm 腹围：37 cm 身长：56 cm神志清楚，反应欠佳，精神差，呼吸急促，面色发绀。营养发育稍差。重度脱水外貌。全身皮肤干，弹性差，四肢末端厥冷，并可见花斑纹。皮下脂肪约0．5 cm。全身皮肤未见黄染、出血点及皮疹。浅表淋巴结未及。头颅五官端正，前囟、眼眶深凹，哭无泪。双侧瞳孔正常大小，等大等园，对光反射存在。耳鼻无异常。唇周 、口唇发绀、干。咽略充血。颈软、对称。气管居中。甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，肋间隙无异常。哭颤双侧对称，无增强或减弱，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，未及震颤，心浊音界不扩大，心率160次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，肝右肋下1 cm, 质软，边锐，脾未及，叩诊鼓音，肠鸣音活跃。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢发育正常。四肢肌力、肌张力正常。双膝腱反射存在，病理征阴性。实验室结果：血常规：bg b； rh + wbc (4.00-10.00)30．63×109/l ↑； rbc (3.5-5.5) 3.34×1012/l↓； hgb（110.00-160.00）96g/l ↓； hct (30.00-50.00) 29.9% ↓； plt (100.00-300.) 289×109/l ； mcv（82.00-95.00）89.5fl； mch (27.00-31.00) 28.7pg mchc (320.00-36.00) 321g/l lymph% (20-40) 19.0 ↓；mono% (3-8) *00.0 ；neut% (50-70) *00.0 ； eo% (0.5-5) 0.4↓； baso% (0-1) 2.1↑； lymph# (1.0-4.0) 5.81×109/l↑； mono# (0-0.45)*00.0×109/l ； neut# (2-7) *00.0×109/l ； eo# (0-0.45)0.13×109/l； baso# (0-0.2) 0.63×109/l ↑ rdw-cv (10.90-15.00) 12.8% ； rdw-sd (39-46) 38.4fl ↓； pdw (15.1-18.1)10.2 fl↓ mpv (7.6-13.2) 9.5fl ； p-lcr (13-43) 20.5%血电解质：钾（3.5-5.5）4.52 钠（135-145）137.3 氯（96-108）105.4 钙（2.1-3.0）2.22 镁 0.88血型：“b”型病案五（续）尿常规：无结果。大便常规： 黄 软 镜检阴 入院诊断：***********思考题： 1.根据以上表现。请你给本病作出初步诊断： 2.请列出诊断依据： 3.本病应与哪些疾病相鉴别？